갑상샘 저하증의 진단

갑상샘 저하증의 진단

갑상샘 저하증(갑상선 기능 저하증)의 진단은 환자의 증상과 병력을 평가하고, 이를 뒷받침할 수 있는 혈액 검사와 영상 검사를 통해 확정됩니다. 진단 과정은 질병의 특이성과 중증도, 그리고 갑상샘 질환의 유형(일차성, 이차성, 또는 삼차성)에 따라 달라질 수 있습니다. 아래에서 갑상샘 저하증의 진단 절차를 자세히 살펴보겠습니다.

1. 문진 및 병력 확인

진단의 첫 단계는 환자의 병력과 증상에 대한 철저한 조사입니다.

증상 확인: 피로, 체중 증가, 추위에 민감, 변비, 피부 건조, 탈모, 우울증, 생리 이상 등의 갑상샘 저하증 전형적인 증상을 조사합니다.
병력: 과거 갑상샘 질환, 방사선 치료, 갑상샘 제거 수술, 또는 가족력 확인이 중요합니다.
약물 복용 여부: 리튬, 아미오다론 등 갑상샘 기능에 영향을 줄 수 있는 약물의 사용 여부를 확인합니다.
출산 및 산후 상태: 산후 갑상샘염의 가능성을 평가합니다.

2. 신체검사

갑상샘 저하증과 관련된 신체적 징후를 찾기 위해 다음 항목을 검사합니다.

갑상샘 크기와 질감: 목 부위를 촉진하여 갑상샘의 비대, 결절 또는 위축 여부를 확인합니다.
피부 및 모발 상태: 건조한 피부, 얇아진 모발 또는 눈썹 외측 탈모 등 특징적인 변화를 관찰합니다.
심혈관 상태: 느린 심박수(서맥), 혈압 상승(특히 이완기), 심낭 삼출 가능성을 평가합니다.
부종 여부: 특히 점액부종의 가능성을 확인합니다.

3. 혈액 검사

혈액 검사는 갑상샘 저하증 진단에서 가장 중요하며, 갑상샘 호르몬 수치와 갑상샘 기능을 조절하는 뇌하수체 호르몬인 TSH(갑상샘 자극 호르몬) 수치를 평가합니다.

3.1. TSH(갑상샘 자극 호르몬) 검사

TSH 상승: 일차성 갑상샘 저하증의 특징으로, 갑상샘 호르몬 부족에 대한 뇌하수체의 보상 반응입니다.
TSH 정상 또는 낮음: 이차성(뇌하수체 이상) 또는 삼차성(시상하부 이상) 갑상샘 저하증을 시사합니다.

3.2. 유리 T4(Free T4) 검사

유리 T4 감소: 갑상샘 저하증의 진단을 확정하는 데 사용됩니다. 유리 T4는 대사적으로 활성 형태의 갑상샘 호르몬입니다.

3.3. 유리 T3(Free T3) 검사

일반적으로 유리 T3는 갑상샘 저하증 초기 단계에서 정상일 수 있으며, 중증의 경우 감소합니다.

3.4. 갑상샘 기능 평가에서의 조합

TSH 상승 + 유리 T4 감소: 일차성 갑상샘 저하증.
TSH 정상 또는 낮음 + 유리 T4 감소: 이차성 또는 삼차성 갑상샘 저하증.
TSH 경미한 상승 + 유리 T4 정상: 아형(subclinical) 갑상샘 저하증.

4. 자가면역 관련 검사

자가면역 질환이 원인인 경우가 많기 때문에, 이를 확인하기 위한 항체 검사가 필요합니다.

항-갑상샘 과산화효소 항체(TPOAb): 하시모토 갑상샘염에서 가장 흔히 관찰됩니다.
항-타이로글로불린 항체(TgAb): 일부 자가면역 갑상샘 질환에서 상승할 수 있습니다.

5. 기타 혈액 검사

갑상샘 저하증과 관련된 대사 이상을 평가하기 위해 추가 검사가 이루어질 수 있습니다.

지질 검사: 고콜레스테롤혈증 또는 고트리글리세리드혈증을 확인합니다.
빈혈 검사: 철결핍성 빈혈 또는 거대적혈모구빈혈(비타민 B12 또는 엽산 부족) 여부를 평가합니다.
전해질 검사: 저나트륨혈증 여부를 확인합니다.
CK(크레아틴 키네이스): 근육 손상의 간접적 지표로, 갑상샘 저하증에서 상승할 수 있습니다.

6. 영상 검사

혈액 검사 결과를 바탕으로 갑상샘의 구조적 이상을 평가하기 위해 영상 검사가 수행될 수 있습니다.

갑상샘 초음파
- 갑상샘 크기, 결절, 낭종, 석회화 등의 구조적 이상을 확인합니다.
- 자가면역 갑상샘염의 경우, 이질적인 에코패턴과 같은 특징이 나타날 수 있습니다.
방사성 요오드 흡수율 검사
- 갑상샘 기능의 상태를 평가하며, 자가면역 질환이나 갑상샘염을 구분하는 데 사용됩니다.
- 갑상샘 저하증에서는 일반적으로 방사성 요오드 흡수율이 감소합니다.

7. 이차성 및 삼차성 갑상샘 저하증의 감별

뇌하수체 또는 시상하부 이상이 의심되는 경우 추가적인 진단 절차가 필요합니다.

뇌 MRI: 뇌하수체 종양, 외상, 또는 시상하부 질환을 평가합니다.
다른 뇌하수체 호르몬 검사: 부신피질 자극 호르몬(ACTH), 성장 호르몬(GH), 황체 형성 호르몬(LH), 난포 자극 호르몬(FSH) 등의 이상 여부를 평가합니다.

8. 특수 상황에서의 진단

임산부: 임신 중 갑상샘 기능 저하는 태아 및 산모의 건강에 중대한 영향을 미치므로, TSH와 유리 T4 검사가 특히 중요합니다.
신생아: 선천성 갑상샘 저하증의 조기 진단을 위해 신생아 스크리닝 검사를 시행합니다.
아형(subclinical) 갑상샘 저하증: 경미한 증상과 TSH 상승, 정상 유리 T4를 특징으로 하며, 장기적 경과 관찰이 필요합니다.

9. 감별 진단

갑상샘 저하증과 유사한 증상을 나타내는 다른 질환과의 감별이 필요합니다.

우울증 및 피로 증후군: 갑상샘 기능 검사를 통해 구분할 수 있습니다.
신부전 또는 간질환: 혈액 검사 및 관련 검사를 통해 감별합니다.
약물 부작용: 갑상샘 기능에 영향을 미치는 약물 복용력을 확인합니다.

10. 결론

갑상샘 저하증의 진단은 철저한 문진과 신체검사를 바탕으로, 혈액 검사 및 영상 검사를 통해 이루어집니다. 특히 TSH와 유리 T4 검사가 핵심적이며, 필요시 자가면역 항체 검사와 추가적인 영상 검사로 원인을 규명합니다. 조기 진단은 갑상샘 저하증으로 인한 합병증을 예방하고 환자의 삶의 질을 개선하는 데 매우 중요합니다.

도링

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