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갑상선 결절의 유형

by 도링가 2025. 1. 6.
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갑상선 결절의 유형

 갑상선 결절은 병리학적, 기능적, 발생학적 특징에 따라 다양한 유형으로 분류됩니다. 이러한 분류는 결절의 진단과 치료 방침을 결정하는 데 매우 중요합니다. 결절은 양성에서 악성에 이르기까지 다양한 특성을 가질 수 있으며, 각각의 유형은 특정한 원인, 임상 양상, 예후를 동반합니다.

1. 양성 결절 (Benign Nodules)

양성 결절은 갑상선 결절의 대부분을 차지하며, 일반적으로 악성 위험이 없고 생명을 위협하지 않습니다.

1.1. 콜로이드 결절 (Colloid Nodules)

  • 특징:
    • 갑상선의 정상 조직에 콜로이드 물질이 과도하게 축적되어 형성됩니다.
    • 초음파에서 균일하고 매끄러운 경계를 가지며, 액체 성분을 포함할 수 있습니다.
  • 원인:
    • 요오드 결핍, TSH 자극 증가 등으로 인해 발생.
  • 임상 양상:
    • 크기가 크지 않으면 증상이 없으며, 기능적으로 비활성입니다.

1.2. 갑상선 낭종 (Thyroid Cysts)

  • 특징:
    • 낭성 형태로, 액체나 반고형 물질로 채워진 결절.
    • 낭종은 완전히 액체로 구성된 형태에서 고형 조직이 섞인 형태까지 다양합니다.
  • 원인:
    • 갑상선 조직의 퇴행성 변화나 출혈.
  • 임상 양상:
    • 낭종이 커지면 압박 증상을 유발할 수 있습니다.

1.3. 염증성 결절 (Inflammatory Nodules)

  • 특징:
    • 갑상선염(특히 하시모토 갑상선염)에 의해 발생.
    • 염증과 조직 손상으로 인해 비정형적인 결절이 형성될 수 있습니다.
  • 임상 양상:
    • 통증을 동반하거나, 갑상선 기능저하증과 관련된 증상이 나타날 수 있습니다.

1.4. 독성 결절 (Toxic Nodules)

  • 특징:
    • 호르몬을 과도하게 생성하는 결절로, 갑상선 기능항진증의 원인이 됩니다.
    • 단일 또는 다발성으로 나타날 수 있습니다.
  • 원인:
    • 갑상선 세포 내 자율적 돌연변이에 의해 발생.
  • 임상 양상:
    • 심박수 증가, 체중 감소 등 갑상선 기능항진증의 증상을 유발.

2. 악성 결절 (Malignant Nodules)

악성 결절은 전체 갑상선 결절 중 약 5~10%를 차지하며, 조기 발견과 적절한 치료가 매우 중요합니다.

2.1. 갑상선 유두암 (Papillary Thyroid Carcinoma)

  • 특징:
    • 갑상선 암 중 가장 흔한 유형(약 80~85%).
    • 서서히 성장하며 림프절로 전이될 가능성이 높습니다.
  • 초음파 소견:
    • 미세 석회화, 불규칙한 경계, 저에코 소견.
  • 예후:
    • 비교적 양호하며, 10년 생존율이 90% 이상입니다.

2.2. 갑상선 여포암 (Follicular Thyroid Carcinoma)

  • 특징:
    • 유두암 다음으로 흔한 암 유형(약 10~15%).
    • 혈행성 전이를 통해 폐나 뼈로 전이될 가능성이 있습니다.
  • 초음파 소견:
    • 경계가 명확하며, 내부에 균질한 에코를 보임.
  • 예후:
    • 진단 및 치료 시점에 따라 다르지만, 조기 치료 시 예후가 좋습니다.

2.3. 갑상선 수질암 (Medullary Thyroid Carcinoma)

  • 특징:
    • C세포에서 발생하며 칼시토닌 분비와 관련.
    • 가족력이 중요한 역할을 하며, 유전적 돌연변이(RETT 유전자)가 관련됨.
  • 초음파 소견:
    • 석회화, 불규칙한 경계를 가진 결절.
  • 예후:
    • 조기 발견 시 치료 가능하지만, 진행성일 경우 예후가 나쁨.

2.4. 갑상선 미분화암 (Anaplastic Thyroid Carcinoma)

  • 특징:
    • 드물지만 가장 공격적인 유형.
    • 빠른 성장과 침습성 전이가 특징.
  • 임상 양상:
    • 목 부위의 종괴, 압박 증상, 연하곤란.
  • 예후:
    • 치료가 어려우며, 생존율이 낮습니다.

3. 기타 특수 유형

3.1. 다결절성 갑상선종 (Multinodular Goiter)

  • 특징:
    • 여러 개의 결절이 동시에 존재하는 상태.
    • 크기가 커지면 주변 조직을 압박할 수 있습니다.
  • 원인:
    • 요오드 결핍, TSH 자극 증가 등.
  • 임상 양상:
    • 압박 증상(연하곤란, 호흡곤란) 또는 미용적 문제.

3.2. 기능적 결절 (Functional Nodules)

  • 특징:
    • 갑상선 호르몬의 과도한 생산을 초래하지 않는 결절.
    • 정상적인 갑상선 기능을 유지합니다.
  • 임상 양상:
    • 보통 무증상이며 우연히 발견.

3.3. 침습성 결절 (Invasive Nodules)

  • 특징:
    • 결절이 갑상선 경계를 넘어 주변 조직으로 확장.
    • 악성 결절에서 흔히 나타남.

4. 갑상선 결절의 초음파 분류 (TI-RADS)

갑상선 결절의 분류를 표준화하고 악성 가능성을 예측하기 위해 초음파 소견을 기반으로 한 TI-RADS 분류 체계가 사용됩니다.

4.1. TI-RADS 기준

  • TI-RADS 1: 정상 갑상선.
  • TI-RADS 2: 양성 소견.
  • TI-RADS 3: 악성 가능성 낮음(2% 미만).
  • TI-RADS 4: 중간 위험(5~15%).
  • TI-RADS 5: 악성 가능성 높음(15% 이상).

5. 결론

 갑상선 결절은 매우 다양한 유형과 원인을 가지며, 각 유형에 따라 진단과 치료 방침이 달라집니다. 양성과 악성을 구별하는 것이 가장 중요한 첫 단계이며, 초음파, 혈액 검사, 세침흡인생검(FNAC) 등이 이를 돕는 주요 도구로 활용됩니다. 결절의 유형에 따라 예후와 치료 성과가 크게 달라지므로, 환자의 개인적 특성과 결절의 특성을 종합적으로 고려하는 접근이 필요합니다.

 
 
 
 
 
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