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강직성 척추염과 다른 질환과의 감별 진단

by 도링가 2025. 1. 11.
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강직성 척추염과 다른 질환과의 감별 진단

 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis, AS)은 만성 염증성 질환으로, 주로 척추와 천장관절에 영향을 미칩니다. 그러나 증상이 다양한 다른 질환과 유사할 수 있어 정확한 감별 진단이 필수적입니다. 여기서는 강직성 척추염과 혼동될 수 있는 주요 질환들과 이를 감별하는 방법을 설명합니다.

1. 감별 진단의 필요성

강직성 척추염은 주로 만성 허리 통증, 강직, 염증성 관절염 증상을 동반하므로 일반적인 근골격계 질환 및 다른 전신적 염증 질환과 혼동될 수 있습니다.
감별 진단의 목적은 다음과 같습니다:

  • 불필요한 치료를 피함
  • 효과적인 관리와 합병증 예방
  • 유사 질환에 대한 올바른 치료 제공

2. 강직성 척추염과 감별이 필요한 주요 질환

(1) 퇴행성 디스크 질환 (Degenerative Disc Disease, DDD)
  • 유사점
    • 만성 허리 통증을 동반하며, 특히 중년 이후에서 흔히 나타납니다.
  • 차이점
    • 퇴행성 디스크 질환은 염증보다는 기계적 스트레스와 노화로 인한 변형이 주요 원인입니다.
    • 통증은 움직임과 활동으로 악화되며, 휴식 시 호전되는 경우가 많습니다.
    • 영상 소견에서 디스크 간격 감소, 골극(osteophyte) 형성이 관찰됩니다.
  • 감별 방법
    • MRI는 퇴행성 변화(디스크 탈출, 협착)를 감별하는 데 유용합니다.
    • 염증성 허리 통증의 특징(새벽에 심한 통증, 활동 후 완화)이 없는 경우 퇴행성 디스크 질환 가능성이 높습니다.
(2) 류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis, RA)
  • 유사점
    • 염증성 관절염을 동반하며, 관절 부위 통증과 뻣뻣함이 공통적입니다.
  • 차이점
    • 류마티스 관절염은 주로 손, 발의 소관절을 침범하며, 대칭적인 관절염이 특징입니다.
    • 강직성 척추염은 주로 척추와 천장관절을 침범하며, 말초 관절 침범 시 비대칭적입니다.
    • 류마티스 인자(RF) 및 항CCP 항체가 양성인 경우 RA 가능성이 높습니다.
  • 감별 방법
    • 혈액 검사: 강직성 척추염은 RF 음성, HLA-B27 양성인 경우가 많습니다.
    • 영상 검사: RA는 관절의 미란(erosion) 및 연골 소실이 흔히 나타납니다.
(3) 섬유근육통 (Fibromyalgia)
  • 유사점
    • 만성 통증과 피로를 동반하여 강직성 척추염과 혼동될 수 있습니다.
  • 차이점
    • 섬유근육통은 전신적 통증과 특정 압통점(tender points)이 특징이며, 염증성 반응이 없습니다.
    • 염증성 허리 통증의 특징(새벽 통증, 활동 후 완화)은 나타나지 않습니다.
    • 혈액 검사 및 영상 검사에서 특이 소견이 없습니다.
  • 감별 방법
    • 염증 표지자(CRP, ESR)가 정상이며, HLA-B27 음성일 가능성이 높습니다.
(4) 척추관절염(Spondyloarthritis, SpA)의 하위 유형

강직성 척추염은 척추관절염 그룹에 속하며, 다른 하위 유형과의 감별이 필요합니다.

  1. 건선성 관절염 (Psoriatic Arthritis)
    • 건선(피부병변) 병력이 있는 환자에서 발생할 수 있습니다.
    • 말초 관절염(손가락, 발가락의 소세지 모양 부종)이 흔합니다.
    • 네일 병변(조갑함몰, 조갑박리)이 진단에 도움을 줄 수 있습니다.
  2. 반응성 관절염 (Reactive Arthritis)
    • 장 또는 비뇨생식기 감염 후에 발생하며, 비대칭적 관절염이 특징입니다.
    • 눈(결막염)이나 요도염 증상이 동반될 수 있습니다.
  3. 염증성 장질환 관련 관절염 (IBD-associated Arthritis)
    • 크론병이나 궤양성 대장염 환자에서 관찰됩니다.
    • 장 증상(설사, 복통)과 동반되어 진단에 도움을 줍니다.
(5) 척추 골절
  • 유사점
    • 심한 허리 통증을 유발하며, 특히 골다공증 환자에서 강직성 척추염과 혼동될 수 있습니다.
  • 차이점
    • 척추 골절은 외상 병력과 급성 발병이 특징적입니다.
    • 영상 소견에서 골절선(fracture line)과 뼈의 변형이 관찰됩니다.
  • 감별 방법
    • MRI에서 골수 부종이 확인되면 급성 골절 가능성이 높습니다.
(6) 기타 질환
  1. 강직성 척추염의 감염성 원인 배제
    • 결핵 척추염(추간판염)은 척추 통증과 강직을 유발할 수 있습니다.
    • 혈액 검사(CRP, ESR 증가), PPD 검사 및 생검으로 감별 가능합니다.
  2. 악성 종양
    • 척추의 전이암 또는 골수종은 허리 통증의 원인이 될 수 있습니다.
    • 체중 감소, 야간 통증, 영상에서 골 용해 소견이 진단에 도움을 줍니다.

3. 감별 진단을 위한 검사 및 기준

  1. 병력 청취와 신체검사
    • 허리 통증의 양상, 발병 시기, 염증성 통증 여부를 면밀히 평가합니다.
  2. 혈액 검사
    • 강직성 척추염은 HLA-B27 양성, CRP 및 ESR 상승을 동반할 수 있습니다.
    • 감별이 필요한 질환에 따라 RF, 항CCP, 감염 관련 표지자를 검사합니다.
  3. 영상 검사
    • X-ray 및 MRI는 천장관절염(sacroiliitis)을 감별하는 데 유용합니다.
    • 척추의 구조적 변화와 염증 패턴을 확인합니다.
  4. 특정 진단 기준
    • ASAS(Assessment of SpondyloArthritis International Society) 기준을 활용하여 척추관절염을 진단합니다.

 강직성 척추염은 다양한 질환과 증상이 유사할 수 있으므로 정확한 감별 진단이 중요합니다. 환자의 병력과 임상적 특징을 종합적으로 평가하고 적절한 검사를 통해 진단을 명확히 해야 합니다. 이를 통해 올바른 치료를 시행하고 합병증을 예방할 수 있습니다.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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