뇌수막염의 종류

 

 

뇌수막염의 종류

 뇌수막염은 병인에 따라 감염성과 비감염성으로 나뉘며, 감염성 뇌수막염은 다시 병원체의 종류에 따라 세균성, 바이러스성, 진균성, 기생충성, 결핵성 등으로 세분화됩니다. 비감염성 뇌수막염은 자가면역질환, 약물 반응, 종양 등에 의해 발생합니다. 각각의 종류는 임상 양상, 병리 기전, 진단법, 치료법이 다르므로 세부적으로 살펴보겠습니다.

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1. 감염성 뇌수막염

(1) 세균성 뇌수막염

세균에 의해 발생하며, 가장 심각하고 치명적인 형태입니다.

• 주요 원인균:
  • 신생아: 그룹 B 연쇄상구균, 대장균
  • 소아 및 성인: 폐렴구균, 수막구균
  • 노인 및 면역저하자: 리스테리아균
• 감염 경로:
  • 폐렴, 중이염, 부비동염 등의 1차 감염 부위에서 혈행성으로 전파
  • 두부 외상 및 수술 후 감염
• 임상 증상:
  • 고열, 두통, 목 경직
  • 의식 저하, 경련, 국소 신경학적 증상
• 진단:
  • 척수 천자를 통한 뇌척수액 분석 (혼탁한 CSF, 높은 단백질, 낮은 포도당)
  • 균 배양 및 PCR
• 치료:
  • 광범위 항생제(세프트리악손, 반코마이신)와 스테로이드 병용

(2) 바이러스성 뇌수막염

세균성에 비해 경미한 형태로, "무균성 뇌수막염"으로도 불립니다.

• 주요 원인 바이러스:
  • 엔테로바이러스 (가장 흔함)
  • 헤르페스바이러스, 바리셀라 조스터 바이러스
  • 홍역 바이러스
• 감염 경로:
  • 비말, 접촉을 통해 전파된 바이러스가 혈액을 통해 수막에 도달
• 임상 증상:
  • 발열, 두통, 목 경직
  • 경미한 신경학적 증상 (혼미나 경련은 드묾)
• 진단:
  • 뇌척수액 분석 (투명한 CSF, 정상 또는 약간 낮은 포도당)
  • PCR을 통한 바이러스 검출
• 치료:
  • 대증 치료 (수분 공급, 해열제)
  • 헤르페스바이러스에 의한 경우 항바이러스제(아시클로버) 사용

(3) 진균성 뇌수막염

진균 감염에 의해 발생하며, 면역저하자에서 주로 관찰됩니다.

• 주요 원인 진균:
  • 크립토코쿠스 네오포르만스, 칸디다 알비칸스
• 감염 경로:
  • 진균이 혈액을 통해 중추신경계로 침투
• 임상 증상:
  • 서서히 진행되는 두통, 발열, 의식 저하
• 진단:
  • 뇌척수액에서 인도잉크 염색으로 진균 관찰
  • 항원검사 및 배양
• 치료:
  • 항진균제 (암포테리신 B, 플루코나졸)

(4) 결핵성 뇌수막염

결핵균에 의해 발생하며, 서서히 진행되는 만성 형태입니다.

• 감염 경로:
  • 폐결핵에서 혈행성 전파
• 임상 증상:
  • 두통, 발열, 체중 감소
  • 의식 저하 및 뇌신경 마비
• 진단:
  • 뇌척수액 분석 (높은 단백질, 낮은 포도당)
  • PCR 및 결핵균 배양
• 치료:
  • 항결핵제 (아이소니아지드, 리팜핀 등)

(5) 기생충성 뇌수막염

희귀한 형태로, 기생충 감염에 의해 발생합니다.

• 주요 원인:
  • 톡소플라스마, 엔테아메바
• 감염 경로:
  • 오염된 물이나 음식 섭취
• 임상 증상:
  • 만성 두통, 발열
  • 심한 경우 경련, 혼수
• 치료:
  • 항기생충제 사용

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2. 비감염성 뇌수막염

(1) 자가면역성 뇌수막염

면역체계의 이상으로 인해 염증이 발생합니다.

• 주요 원인:
  • 사르코이드증, 쇼그렌 증후군
• 증상:
  • 비감염성 원인의 전형적 두통, 목 경직
• 진단:
  • 병력과 면역학적 검사
• 치료:
  • 스테로이드 및 면역억제제

(2) 약물 유발 뇌수막염

일부 약물(예: NSAIDs, 항생제)이 염증을 유발합니다.

• 증상:
  • 경미한 두통 및 발열
• 치료:
  • 원인 약물 중단

(3) 종양성 뇌수막염

뇌척수액으로 암세포가 확산되며 염증을 유발합니다.

• 주요 암:
  • 유방암, 폐암, 흑색종
• 진단:
  • 뇌척수액 세포검사에서 암세포 확인
• 치료:
  • 항암제 및 방사선 치료

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3. 뇌수막염의 특별한 형태

(1) 만성 뇌수막염

원인 불명의 경우가 많으며, 서서히 진행됩니다.

• 증상:
  • 만성 두통, 피로, 체중 감소
• 진단:
  • 조직 생검 및 장기 배양

(2) 재발성 뇌수막염

반복적인 감염 또는 비감염성 원인으로 재발합니다.

• 원인:
  • 해부학적 이상 (뇌척수액 누출)
• 치료:
  • 근본 원인 교정

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결론

 뇌수막염은 병원체의 종류와 비감염성 요인에 따라 다양한 형태로 나타납니다. 각각의 원인에 따른 임상 양상과 치료법이 다르므로 정확한 진단과 적절한 치료가 중요합니다.