오십견(유착성 관절낭염)은 어깨 관절의 통증과 심각한 운동 제한을 특징으로 하는 질환입니다. 대부분의 경우, 비수술적 치료로 증상을 관리하고 회복이 가능합니다. 그러나 일부 환자는 비수술적 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 일상생활에 큰 지장을 줄 정도로 심각한 경우가 있어 수술적 치료를 고려하게 됩니다. 이 글에서는 오십견 수술이 필요한 경우와 대표적인 수술 방법인 관절경적 관절낭 절개술과 조작하 관절 이완술에 대해 설명합니다.
오십견 수술이 필요한 경우
오십견 환자 중 약 10-20%가 수술적 치료를 필요로 할 수 있습니다. 수술이 필요한 경우는 다음과 같습니다:
- 비수술적 치료 실패: 일반적으로 6개월 이상의 비수술적 치료(물리치료, 주사치료, 약물치료 등) 후에도 통증이 심각하게 지속되거나 어깨 관절의 운동 제한이 개선되지 않는 경우 수술을 고려할 수 있습니다.
- 심한 통증: 통증이 일상생활을 방해할 정도로 심각하고, 비수술적 방법으로 통증 조절이 되지 않는 경우 수술이 필요할 수 있습니다. 이 통증은 야간 통증으로 인해 수면에 방해가 되거나, 움직임에 따라 급격히 악화될 수 있습니다.
- 운동 제한: 어깨의 운동 범위가 심각하게 제한되어 일상적인 활동(예: 머리 빗기, 옷 입기, 물건 집기 등)이 불가능한 경우, 수술적 방법으로 운동 범위를 회복시킬 필요가 있습니다.
- 일상생활에 중대한 지장: 환자가 일상적인 활동을 지속할 수 없을 정도로 어깨의 기능이 제한된 경우, 특히 직업적 요구나 개인 생활에 심각한 영향을 미치는 경우, 수술이 고려될 수 있습니다.
관절경적 관절낭 절개술(Arthroscopic Capsular Release)
관절경적 관절낭 절개술은 오십견의 수술적 치료에서 가장 널리 사용되는 방법입니다. 이 수술은 최소 침습적이며, 어깨 관절의 유착된 조직을 절개하여 운동 범위를 회복시키는 것을 목표로 합니다.
(1) 수술 과정관절경적 관절낭 절개술은 전신 마취나 신경 차단 마취(경추 신경 블록) 하에 시행됩니다. 수술 과정은 다음과 같습니다:
- 관절경 삽입: 어깨에 작은 절개를 두어 관절경을 삽입합니다. 관절경은 내시경 장비로, 관절 내부를 영상화하여 모니터로 확인할 수 있습니다. 이를 통해 수술 부위를 정확하게 볼 수 있습니다.
- 유착 부위 확인 및 절개: 관절경을 이용해 어깨 관절 내부를 확인하고, 관절낭과 주변 조직의 유착된 부위를 찾아 절개합니다. 유착 부위를 절개하면, 관절낭이 이완되어 어깨의 운동 범위가 회복됩니다.
- 관절낭 확장: 필요에 따라 관절낭을 추가로 확장하거나, 관절을 부드럽게 움직여 관절 운동 범위를 회복시킵니다.
- 수술 종료: 수술이 끝난 후 절개 부위를 봉합하고, 어깨를 보호하기 위해 적절한 드레싱을 실시합니다.
- 최소 침습성: 관절경적 관절낭 절개술은 작은 절개만을 필요로 하기 때문에, 회복이 빠르고 감염 등의 합병증 발생 위험이 낮습니다.
- 정확한 치료: 관절경을 통해 어깨 관절 내부를 직접 확인하면서 수술을 진행할 수 있어, 보다 정확한 치료가 가능합니다.
- 즉각적인 운동 범위 회복: 수술 후 어깨의 운동 범위가 즉각적으로 회복되는 경우가 많아, 환자는 빠르게 일상생활로 복귀할 수 있습니다.
- 전문 기술 필요: 관절경적 관절낭 절개술은 전문적인 기술이 필요하며, 숙련된 정형외과 의사가 수술을 집도해야 합니다.
- 일부 환자에 한정: 관절강직이 매우 심하거나, 관절 내에 복잡한 문제(예: 회전근개 파열, 골절 등)가 있는 경우에는 이 수술이 적합하지 않을 수 있습니다.
조작하 관절 이완술(Manipulation Under Anesthesia, MUA)
조작하 관절 이완술은 전신 마취 상태에서 어깨 관절을 수동으로 조작하여 관절낭을 이완시키고, 유착된 조직을 파열시켜 운동 범위를 회복하는 수술 방법입니다.
(1) 수술 과정조작하 관절 이완술은 전신 마취 하에 시행되며, 수술 과정은 다음과 같습니다:
- 전신 마취: 환자를 전신 마취시켜 완전히 이완된 상태를 만듭니다.
- 관절 조작: 수술자가 어깨 관절을 다양한 방향으로 강하게 움직여 관절낭을 이완시킵니다. 이 과정에서 유착된 조직이 파열되며, 관절의 운동 범위가 회복됩니다.
- 운동 범위 회복 확인: 관절 조작 후 어깨의 운동 범위가 정상적으로 회복되었는지 확인합니다.
- 수술 종료: 관절 조작이 완료되면 수술을 종료하고, 어깨를 보호하기 위해 적절한 드레싱을 실시합니다.
- 간단한 절차: MUA는 비교적 간단한 절차로, 관절을 직접 절개하지 않고도 어깨의 운동 범위를 회복시킬 수 있습니다.
- 짧은 수술 시간: 수술 시간이 짧고, 절개가 없기 때문에 회복이 빠릅니다.
- 비용 효율적: 관절경 수술에 비해 비용이 저렴하며, 입원 기간이 짧습니다.
- 합병증 위험: 관절에 가해지는 강한 힘으로 인해 골절, 힘줄 손상, 신경 손상 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 재발 가능성: 일부 환자에서는 수술 후에도 관절 운동 범위가 완전히 회복되지 않거나, 재발 위험이 존재할 수 있습니다.
결론
오십견의 수술적 치료는 비수술적 치료에 반응하지 않는 환자에게 중요한 선택지입니다. 관절경적 관절낭 절개술과 조작하 관절 이완술은 각기 다른 장점과 단점을 가지고 있으며, 환자의 상태와 증상에 따라 적절한 수술 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 수술 후 적절한 재활 치료를 통해 어깨의 운동 범위를 회복하고, 일상생활로 복귀할 수 있도록 돕는 것이 핵심입니다. 정형외과 전문의와 상담하여 개별 환자에게 가장 적합한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.