요로결석의 종류와 성분
요로결석은 소변 내에 존재하는 무기질과 유기물이 과포화 상태에 도달하여 결정이 형성되고, 이것이 점차 성장하면서 생성됩니다. 결석의 성분에 따라 원인, 발생 기전, 치료 방법, 예방 전략이 다르기 때문에 결석의 종류를 정확히 파악하는 것이 중요합니다. 요로결석은 크게 칼슘 결석, 요산 결석, 스트루바이트 결석, 시스틴 결석으로 나눌 수 있으며, 각 결석의 특징과 형성 기전을 아래에서 자세히 살펴보겠습니다.
1. 칼슘 결석 (Calcium Stones)
칼슘 결석은 요로결석의 약 **80%**를 차지하는 가장 흔한 유형입니다. 이 결석은 주로 칼슘 옥살산염(Calcium Oxalate) 또는 칼슘 인산염(Calcium Phosphate) 형태로 존재합니다.
1) 칼슘 옥살산염 결석 (Calcium Oxalate Stones)
- 형성 기전:
소변 내 칼슘과 옥살산이 결합하여 형성됩니다. 칼슘 농도가 높거나 옥살산 농도가 증가하면 결석 형성 위험이 커집니다. - 원인:
- 식이 요인: 시금치, 견과류, 초콜릿, 홍차 등 옥살산이 많은 음식을 과도하게 섭취할 경우.
- 수분 섭취 부족: 농축된 소변은 결석 형성 위험을 높입니다.
- 고칼슘뇨증: 부갑상선 기능 항진증, 비타민 D 과다 복용 등이 원인입니다.
- 유전적 요인: 일부 환자는 유전적으로 옥살산 대사 이상을 가지고 있습니다.
- 특징:
가장 단단한 결석으로, 표면이 날카롭고 거칠어 요관을 통과할 때 극심한 통증을 유발합니다.
2) 칼슘 인산염 결석 (Calcium Phosphate Stones)
- 형성 기전:
소변이 알칼리성일 때 형성됩니다. - 원인:
- 부갑상선 기능 항진증: 칼슘 농도를 높여 결석 형성을 촉진합니다.
- 신장 세뇨관 산증(Renal Tubular Acidosis): 소변의 pH를 높이는 질환입니다.
- 특징:
비교적 드물며, 크기가 크고 빠르게 성장할 수 있습니다.
2. 요산 결석 (Uric Acid Stones)
요산 결석은 전체 요로결석의 약 **10%**를 차지합니다. **요산(Uric Acid)**은 퓨린이 대사되는 과정에서 생성되는 물질로, 주로 소변이 산성일 때 요산 결정이 형성됩니다.
형성 기전:
- 요산은 산성 소변에서 용해도가 낮아져 결정으로 침착됩니다. 소변의 pH가 5.5 이하로 낮을 때 결석이 잘 형성됩니다.
원인:
- 고퓨린 식이: 고기, 내장, 해산물 등 퓨린이 풍부한 음식을 과도하게 섭취할 경우.
- 통풍: 혈중 요산 농도가 높아지며, 요산이 소변으로 배출되어 결석이 형성됩니다.
- 대사 증후군: 비만, 당뇨병, 고혈압 환자에서 요산 결석 위험이 높습니다.
- 탈수: 수분 섭취가 부족하면 소변이 농축되어 요산 농도가 높아집니다.
특징:
- X-ray에서 보이지 않는 경우가 많습니다.
- 다른 결석보다 단단하지 않으며, 요관을 통과할 때 상대적으로 덜 날카롭습니다.
- 요산 결석은 알칼리성 소변에서는 용해되기 때문에, 치료 및 예방을 위해 소변을 알칼리화하는 것이 중요합니다.
3. 스트루바이트 결석 (Struvite Stones)
스트루바이트 결석은 전체 요로결석의 약 **10%**를 차지하며, 주로 요로 감염과 관련이 있습니다. 이 결석은 **인산암모늄마그네슘(Magnesium Ammonium Phosphate)**으로 이루어져 있습니다.
형성 기전:
- 요로 감염을 일으키는 특정 박테리아(예: Proteus, Klebsiella)가 소변을 알칼리성으로 만들고, 이로 인해 마그네슘, 암모늄, 인산염이 결합해 결석이 형성됩니다.
원인:
- 반복적인 요로 감염(UTI): 특히 요소분해효소(Urease)를 생성하는 박테리아에 의한 감염.
- 신경인성 방광, 방광 배뇨장애: 소변 정체가 감염 위험을 높입니다.
특징:
- 빠르게 성장하며, 크기가 매우 커질 수 있습니다. 심할 경우 **"산호석(Staghorn Calculus)"**이라고 불리는 형태로, 신우와 신배를 완전히 채우기도 합니다.
- 재발이 흔하고, 완전 제거가 어렵기 때문에 수술적 치료가 필요합니다.
- 감염이 동반되기 때문에 치료하지 않으면 신장 기능 저하나 패혈증 위험이 있습니다.
4. 시스틴 결석 (Cystine Stones)
시스틴 결석은 전체 결석의 약 **1~2%**로 드물지만, 유전적 질환인 **시스틴뇨증(Cystinuria)**에 의해 발생합니다.
형성 기전:
- 시스틴은 아미노산의 일종으로, 정상적으로는 신장에서 재흡수됩니다. 그러나 시스틴뇨증 환자는 시스틴 재흡수에 이상이 있어 소변으로 과도하게 배출되며, 이로 인해 결석이 형성됩니다.
원인:
- 유전적 요인: 상염색체 열성 유전 질환으로, 부모 양쪽에서 유전자를 받아야 발병합니다.
특징:
- 소아나 청소년기에 주로 발생하며, 재발이 매우 흔합니다.
- 결석이 단단하고, 녹색이나 노란색을 띠는 경향이 있습니다.
- 소변 검사: 시스틴 결정은 소변 현미경 검사에서 "육각형(hexagonal)" 결정으로 관찰됩니다.
결석 성분 분석의 중요성
요로결석의 성분 분석은 재발 방지와 적절한 치료 계획을 세우는 데 매우 중요합니다. 환자의 소변 검사를 통해 결석의 성분을 확인하고, 각 성분에 맞는 식이요법 및 약물 치료를 처방할 수 있습니다. 예를 들어:
- 칼슘석 환자: 옥살산 섭취 제한, 저염식 권장
- 요산석 환자: 알칼리화 요법, 퓨린 섭취 제한
- 스트루바이트석 환자: 감염 치료가 핵심
- 시스틴석 환자: 소변 희석 및 시스틴 용해 약물 사용
요로결석의 종류에 따라 원인과 치료법이 다르므로, 성분 분석과 적절한 진단을 통해 맞춤형 치료와 예방 전략을 세우는 것이 중요합니다.