장폐색과 유사한 질환과의 감별 진단
장폐색은 장의 내용물이 통과하지 못해 발생하는 상태로, 복부 통증, 팽만감, 구토 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 그러나 이러한 증상은 다른 위장관 질환에서도 흔히 나타나므로 장폐색을 정확히 진단하기 위해서는 비슷한 증상을 보이는 질환들과 구별하는 감별 진단이 필수적입니다. 감별이 필요한 질환으로는 마비성 장폐색, 복막염, 장염, 위장 천공, 장경색 등이 있으며, 각 질환의 특성과 진단 방법을 통해 장폐색과의 차이를 알아보겠습니다.
1. 마비성 장폐색 (Ileus)
특징 및 증상
마비성 장폐색은 장의 운동이 멈추면서 장 내용물의 흐름이 차단되는 상태로, 기계적 폐색이 없이 발생하는 것이 특징입니다. 증상은 기계적 장폐색과 유사하게 복부 팽만, 통증, 구토 등이 나타날 수 있습니다.
진단 차이점
- 원인: 마비성 장폐색은 수술 후, 전해질 이상, 약물 부작용, 장 염증 등으로 발생하는 경우가 많습니다.
- 복부 촉진: 마비성 장폐색의 경우 복부 전체에서 통증이 느껴지고 장음이 감소하거나 들리지 않는 경우가 많습니다. 반면 기계적 장폐색은 부분적으로 통증이 심하거나 높은 음조의 장음이 들릴 수 있습니다.
- 영상 검사: X선 및 CT 검사에서 기계적 폐색이 나타나지 않으나, 장이 확장되어 보이는 것이 특징입니다.
감별 요점
마비성 장폐색은 수술 후나 중환자실 환자에서 많이 발생하며, 기계적 폐색이 아닌 점이 감별에 중요한 단서가 됩니다.
2. 복막염 (Peritonitis)
특징 및 증상
복막염은 복막에 염증이 발생하는 질환으로, 장폐색과 유사하게 복부 통증과 팽만을 유발할 수 있습니다. 복막염은 세균 감염, 위장 천공, 복강 내 장기 염증 등으로 인해 발생할 수 있습니다.
진단 차이점
- 통증 위치 및 양상: 복막염은 일반적으로 복부 전체에 퍼지는 심한 통증이 있으며, 특히 움직일 때 통증이 심해지는 경향이 있습니다. 장폐색은 폐색 부위에 따라 국소적인 통증이 나타나는 경우가 많습니다.
- 반동 압통: 복막염에서는 압통이 강하게 나타나며, 손을 뗄 때 더 큰 통증이 느껴지는 반동 압통이 특징적입니다.
- 혈액 검사: 염증 반응을 나타내는 백혈구 수치와 CRP가 크게 증가하는 경향이 있습니다.
- 영상 검사: CT 스캔에서 복강 내 액체 저류 및 염증 소견이 보일 수 있습니다.
감별 요점
복막염의 경우 반동 압통과 같은 특징적인 증상이 있어 장폐색과 구별할 수 있으며, 염증 수치가 더 높게 나타나는 경향이 있습니다.
3. 장염 (Enteritis)
특징 및 증상
장염은 주로 감염에 의해 장에 염증이 생기는 질환으로, 구토와 복통, 설사 등이 나타날 수 있습니다. 세균, 바이러스, 기생충 등 다양한 원인으로 발생하며, 특히 바이러스성 장염이 흔합니다.
진단 차이점
- 설사: 장염은 설사가 주 증상으로 나타나며, 점액성이나 혈변이 동반될 수 있습니다. 장폐색에서는 설사보다 변비나 변이 차단되는 증상이 나타납니다.
- 발열: 감염성 장염의 경우 발열이 동반될 가능성이 높습니다. 장폐색은 감염이 동반되지 않는 한 발열이 드문 편입니다.
- 대변 검사: 감염성 장염일 경우 대변 검사에서 병원체가 검출될 수 있습니다.
- 영상 검사: 장염에서는 CT에서 특정 폐색 소견 없이 장 벽이 두꺼워진 소견이 나타날 수 있습니다.
감별 요점
장염은 설사와 발열이 주요 증상이며, 감염성 장염의 경우 대변 검사로 감별이 가능합니다.
4. 위장 천공 (Gastrointestinal Perforation)
특징 및 증상
위장 천공은 위장관의 어느 부위에서든 천공이 발생하여 내용물이 복강으로 새어 나오는 상태입니다. 복부 통증과 구토, 전신 증상 등이 나타날 수 있습니다.
진단 차이점
- 통증 양상: 천공은 갑작스럽고 극심한 복통을 동반합니다. 장폐색의 통증은 천공에 비해 더 완만하게 발생하는 경우가 많습니다.
- 복부 경직: 천공 시 복부가 딱딱해지는 경직이 흔히 나타납니다.
- 영상 검사: 복부 X선 또는 CT에서 자유 공기(free air)가 복강 내에 관찰되는 것이 특징적입니다.
감별 요점
천공의 경우, 갑작스러운 심한 복통과 복부 경직이 특징적이며, 영상 검사에서 자유 공기 소견을 통해 명확히 감별할 수 있습니다.
5. 장경색 (Intestinal Ischemia)
특징 및 증상
장경색은 장에 혈액 공급이 차단되어 조직 괴사가 일어나는 질환으로, 장폐색과 유사한 증상을 보일 수 있습니다. 주로 장간막 동맥의 폐색으로 인해 발생하며, 응급 상황으로 진행할 가능성이 높습니다.
진단 차이점
- 급성 통증: 장경색은 매우 급성으로 발생하며, 처음에는 극심한 복통이 나타나다가 시간이 지나면서 통증이 감소할 수 있습니다.
- 혈액 검사: 장경색에서는 대사성 산증, 젖산 증가 등의 소견이 나타날 수 있으며, 이는 조직 괴사와 관련됩니다.
- 영상 검사: CT 혈관조영술을 통해 장간막 동맥 폐색이 확인될 수 있습니다.
감별 요점
장경색은 혈액 공급 차단에 따른 젖산 증가와 같은 대사 이상을 보이며, CT 혈관조영술로 명확히 확인할 수 있습니다.
6. 위 궤양 및 십이지장 궤양 (Peptic Ulcer Disease)
특징 및 증상
위 또는 십이지장 궤양은 장벽이 손상되어 통증을 유발하며, 심한 경우 출혈이나 천공을 초래할 수 있습니다. 상복부 통증, 속 쓰림, 구토 등의 증상이 장폐색과 비슷할 수 있습니다.
진단 차이점
- 통증 위치: 궤양의 경우 상복부 중심으로 국한된 통증이 특징입니다. 장폐색은 장의 위치에 따라 복통 위치가 다를 수 있습니다.
- 내시경 검사: 위내시경을 통해 궤양의 존재와 정도를 확인할 수 있으며, 궤양으로 인한 출혈이나 천공 여부를 평가할 수 있습니다.
- 혈액 검사: 궤양이 심한 경우, 빈혈이나 출혈 징후를 보일 수 있습니다.
감별 요점
위나 십이지장 궤양은 내시경 검사로 쉽게 진단할 수 있으며, 주로 상복부에 국한된 통증과 속 쓰림이 특징적입니다.
결론
장폐색은 복통, 팽만감, 구토 등 다양한 증상으로 인해 유사 질환들과 혼동될 수 있습니다. 그러나 각 질환은 특징적인 증상과 진단적 차이점을 보이며, 이를 바탕으로 정확히 구별할 수 있습니다. 영상 검사, 혈액 검사, 내시경 검사 등을 통해 차별화된 진단이 가능하며, 신속하고 정확한 감별 진단이 이루어져야 적절한 치료를 할 수 있습니다.