장폐색의 진단 방법

장폐색의 진단 방법

장폐색은 신속한 진단과 치료가 필수적인 응급 질환입니다. 증상이 복통, 구토, 변비, 복부 팽만 등으로 다양하게 나타나기 때문에 명확한 진단이 중요합니다. 진단은 환자의 병력 청취와 신체검사, 그리고 영상검사와 혈액검사 등의 보조적 방법을 통해 이루어집니다. 다음은 장폐색 진단에 사용되는 주요 방법들입니다.

1. 병력 청취 (Medical History Taking)

정확한 진단을 위해 환자의 병력 청취가 매우 중요합니다. 의사는 다음과 같은 정보를 중점적으로 확인합니다.

증상 발현 시기와 진행 경과: 복통이 갑자기 시작되었는지, 간헐적으로 나타나는지 확인합니다.
이전 복부 수술 여부: 수술 후 생긴 유착(adhesion)은 장폐색의 흔한 원인입니다.
기저 질환: 암, 염증성 장질환(크론병 등), 탈장 등과의 연관성을 파악합니다.
변비와 배변 습관 변화: 변과 가스 배출 중단 여부는 폐색의 심각성을 평가하는 중요한 지표입니다.
약물 복용 이력: 마약성 진통제 등 장운동을 저하하는 약물은 장폐색 위험을 높일 수 있습니다.

2. 신체검사 (Physical Examination)

신체검사는 장폐색을 시사하는 여러 징후를 포착하는 데 필수적입니다.

복부 시진: 복부가 팽창되었는지 확인합니다. 대장 폐색에서는 복부 전체가 팽창하는 경우가 많습니다.
복부 촉진: 장폐색이 있으면 압통이 발생할 수 있습니다. 특히 괴저나 천공이 동반되면 복부가 딱딱해지며 **반발 압통(rebound tenderness)**이 나타납니다.
장음 청진: 초기에는 장이 폐색을 통과하려는 시도로 고음의 금속성 장음(high-pitched bowel sounds)이 들릴 수 있지만, 시간이 지나면 장 운동이 멈추고 장음이 소실됩니다.
탈장 확인: 서혜부와 배꼽 주위를 포함한 탈장 부위에서 장폐색의 원인을 찾을 수 있습니다.

3. 영상 검사 (Imaging Studies)

영상 검사는 장폐색의 진단에서 핵심적인 역할을 합니다.

1) 단순 복부 X선 (Abdominal X-ray)

소장 폐색: 계단 모양의 공기-액체 수평면(air-fluid levels)이 보입니다.
대장 폐색: 대장의 팽창이 뚜렷하게 보이며, 대장 내 공기가 차 있는 모습이 확인됩니다.
장 천공 의심: 복막강에 자유 공기(free air)가 관찰되면 천공을 의심해야 합니다.

2) 복부 초음파 (Abdominal Ultrasound)

**장 유착이나 장중첩증(intussusception)**과 같은 원인 진단에 유용합니다.
특히 소아와 임산부에서 방사선 노출 없이 검사할 수 있어 선호됩니다.

3) CT 스캔 (Computed Tomography)

장폐색의 원인, 위치, 정도를 명확히 파악하는 데 가장 유용한 검사입니다.
장벽의 두꺼워짐, 괴사, 농양 형성 등을 확인할 수 있으며, 수술 필요성을 결정하는 중요한 정보를 제공합니다.
대장암 등 종양에 의한 폐색 여부도 확인이 가능합니다.

4) 대장 조영술 (Barium Enema)

주로 대장 폐색의 원인을 파악할 때 사용되며, 장중첩증을 진단하거나 치료하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
천공이 의심되는 경우에는 금기입니다.

4. 혈액 검사 (Laboratory Tests)

혈액 검사는 장폐색의 중증도와 합병증 여부를 평가하는 데 도움이 됩니다.

염증 수치: 백혈구(WBC) 수치가 상승하면 감염이나 괴사를 의심할 수 있습니다.
전해질 검사: 구토와 탈수로 인해 나트륨, 칼륨 등의 전해질 불균형이 발생할 수 있습니다.
산-염기 균형: 심한 구토는 대사성 알칼리증을 유발할 수 있으며, 장괴사나 패혈증이 진행되면 대사성 산증이 나타날 수 있습니다.
C-반응성 단백(CRP): 염증성 반응의 정도를 평가하는 지표로 사용됩니다.
암 표지자 검사: 암에 의한 장폐색이 의심되는 경우 CEA, CA19-9 등의 종양 표지자를 측정할 수 있습니다.

5. 내시경 검사 (Endoscopy)

내시경 검사는 주로 대장 폐색의 원인을 파악하는 데 사용됩니다.

대장내시경: 대장암이나 협착, 폴립 등을 직접 확인할 수 있으며, 조직검사를 통해 암 여부를 확진할 수 있습니다.
위내시경: 소장 폐색의 원인이 위와 십이지장에 있을 경우 사용됩니다.

6. 기능 검사 (Functional Tests)

만성적이고 불완전한 장폐색의 경우 장 운동 장애를 평가하기 위한 기능 검사가 필요할 수 있습니다.

장 통과 시간 검사 (Transit Time Test): 음식물이나 방사성 마커의 이동 시간을 측정하여 장 운동 장애를 평가합니다.
항문직장 기능 검사: 만성 변비와 관련된 폐색 여부를 확인합니다.

7. 감별 진단 (Differential Diagnosis)

장폐색은 여러 다른 질환과 유사한 증상을 보일 수 있으므로, 이를 감별하는 것이 중요합니다. 다음과 같은 질환들과 감별해야 합니다.

장 마비(Ileus): 기계적인 폐색이 없이 장의 운동이 멈추는 상태입니다.
복막염: 복부 통증과 팽만이 나타나지만, 장 폐색과는 다른 기전으로 발생합니다.
탈장: 탈장 부위의 장 폐색과 관련이 있는지 확인해야 합니다.
염증성 장질환(IBD): 크론병에 의한 협착과 폐색을 감별해야 합니다.

결론

장폐색의 진단은 병력 청취와 신체검사를 바탕으로 하며, 영상검사와 혈액 검사를 통해 원인과 중증도를 평가합니다. 특히 CT 스캔은 장폐색 진단의 정확성을 높이는 핵심 도구입니다. 내시경과 기능 검사는 만성 폐색이나 복잡한 원인 진단에 도움이 됩니다. 신속하고 정확한 진단은 장 괴사와 같은 심각한 합병증을 예방하는 데 필수적입니다.

도링

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