장폐색의 치료 방법
장폐색은 장 내부의 내용물이 원활히 이동하지 못해 발생하는 질환으로, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 치료 방법은 폐색의 원인, 위치, 폐색의 완전성 여부(완전/불완전 폐색), 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 장폐색의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있으며, 각각의 접근법은 다음과 같습니다.
1. 보존적 치료 (Non-Surgical Treatment)
보존적 치료는 장폐색의 증상이 비교적 경미하거나, 불완전 폐색이 있는 경우, 그리고 수술적 치료가 어려운 상태의 환자에게 시행합니다. 보존적 치료의 주요 방법은 다음과 같습니다.
1) 금식 (NPO, Nothing by Mouth)
장폐색이 있을 때는 장 내에 음식이나 물이 들어가면 장에 추가적인 부담을 줄 수 있습니다. 금식을 통해 소화관이 안정되고, 장이 비워지면서 폐색이 자연스럽게 완화되기를 기다립니다. 금식 상태를 유지하면서 필요에 따라 정맥 주사로 영양과 수분을 공급합니다.
2) 비위관 삽입 (Nasogastric Tube Insertion)
비위관은 코를 통해 위장에 삽입하는 튜브로, 폐색으로 인해 장에 쌓인 가스와 액체를 제거해 복부 팽만감과 구토 증상을 완화합니다. 비위관을 통해 장 내 압력을 감소시키고, 장이 스스로 회복할 시간을 줍니다. 비위관 삽입은 대개 장폐색의 증상이 심하지 않을 때 실시합니다.
3) 수액 및 전해질 보충 (IV Fluids and Electrolyte Replacement)
장폐색 환자는 구토와 탈수로 인해 전해질 불균형이 생기기 쉽습니다. 정맥으로 수액과 전해질을 공급하여 탈수를 방지하고, 혈압을 안정화하며, 신장의 기능을 유지합니다. 특히 나트륨, 칼륨, 염화물 등의 균형을 맞추는 것이 중요합니다.
4) 약물치료
장폐색의 원인이나 환자의 상태에 따라 약물이 도움이 될 수 있습니다. 장 운동을 촉진하는 약물(예: 프로카인아미드), 항염증제, 항생제 등이 사용될 수 있지만, 기계적 폐색에서는 일반적으로 약물 사용이 제한적입니다. 복통 완화 목적으로 진통제를 사용할 수도 있습니다. 단, 진통제 사용 시 폐색의 원인을 감추지 않도록 주의가 필요합니다.
5) 금기 사항과 제한 사항
일부 장폐색, 특히 기계적 폐색의 경우 보존적 치료로 해결되지 않으며, 증상이 악화되거나 복막염, 괴사 등의 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 이런 상황에서는 신속한 수술적 치료가 필요합니다.
2. 수술적 치료 (Surgical Treatment)
수술적 치료는 장폐색의 원인이 명확하거나, 보존적 치료로 증상이 개선되지 않는 경우, 또는 합병증이 발생한 경우에 시행합니다. 다음은 장폐색에서 시행되는 주요 수술적 치료 방법입니다.
1) 유착박리술 (Adhesiolysis)
복부 수술 후 발생하는 장 유착은 장폐색의 주요 원인입니다. 유착박리술은 장을 감싼 유착 조직을 분리하는 수술입니다. 이 과정에서 장 손상을 방지하기 위해 신중한 접근이 필요합니다. 일부는 복강경을 이용해 유착을 제거할 수 있으며, 이는 회복을 촉진하고 합병증을 줄입니다.
2) 장 절제술 (Bowel Resection)
장 폐색이 괴사나 천공으로 이어져 일부 장이 손상된 경우, 손상된 장 부위를 절제하는 수술입니다. 장의 일부를 절제한 후, 절제 부위가 다시 연결될 수 있다면 연결술(anastomosis)을 시행합니다. 만약 감염이나 손상이 광범위해 바로 연결이 불가능한 경우에는 장루(ostomy)라는 대체 배출구를 만들어 외부로 배출하게 합니다.
3) 종양 절제술 (Tumor Resection)
암으로 인한 폐색의 경우, 종양 절제술이 필요합니다. 종양이 장 내부나 외부에서 장을 압박하여 폐색을 유발하는 경우, 수술을 통해 종양을 제거하거나 장을 우회하여 장폐색을 해결합니다. 절제 수술 후에는 종양의 전이 여부를 평가하고 필요 시 항암 치료를 병행합니다.
4) 대장 조루술 (Colostomy)
대장 폐색의 경우 일부 환자에서는 대장 조루술을 통해 장의 일부를 대체적인 배출구로 연결할 수 있습니다. 특히 대장암이나 대장의 염증으로 인해 장의 기능이 약화되었을 때 효과적입니다. 이 수술은 장을 통해 소화되지 않은 내용물이 몸 밖으로 배출되도록 돕고, 이후 폐색이 해결되면 장의 기능을 회복시켜 다시 연결할 수도 있습니다.
5) 장루술 (Enterostomy)
위급한 상황에서는 폐색된 장을 우회하여 장의 압력을 완화할 목적으로 장루술을 시행할 수 있습니다. 장의 한쪽 끝을 외부와 연결해 장 내용물이 직접 배출되도록 하는 방법으로, 대개 응급 상황에서 시행됩니다.
3. 기타 치료 및 회복 관리 (Additional Care and Recovery)
장폐색이 해결된 이후에도 환자는 지속적인 관찰과 관리가 필요합니다. 특히 수술적 치료 후 장 기능 회복과 재발 방지를 위해 몇 가지 중요한 점을 고려해야 합니다.
1) 식이요법
폐색이 해결된 후, 장의 기능을 천천히 회복시키기 위해 금식에서 시작해 점진적으로 음식을 섭취하도록 합니다. 처음에는 맑은 액체부터 시작해, 차츰 부드럽고 소화가 잘되는 음식을 섭취하고, 장 기능이 정상적으로 회복되면 일반 식사로 복귀합니다.
2) 금연 및 금주
흡연과 과도한 음주는 장의 혈액 순환과 기능을 저하시켜 장폐색 재발의 위험을 높일 수 있으므로, 금연과 금주가 권장됩니다.
3) 적절한 신체 활동
수술 후 초기 회복 시에는 과도한 운동을 피하고, 산책이나 가벼운 운동으로 신체 활동을 재개합니다. 적절한 운동은 장 운동을 촉진해 장폐색 재발 예방에 도움이 됩니다.
4) 합병증 예방
장폐색 수술 후 합병증인 장 마비(ileus), 감염, 혈전 등을 예방하기 위해 항생제와 항응고제 등을 투여할 수 있습니다. 수술 부위의 염증을 예방하기 위해 위생 관리도 철저히 해야 합니다.
결론
치료는 원인에 따라 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 경미한 경우에는 금식, 비위관 삽입, 수액 보충 등으로 장의 기능을 회복시키지만, 폐색이 심각하거나 합병증이 있는 경우 수술이 필요합니다. 특히 장 유착이나 종양과 같은 폐색 원인이 뚜렷한 경우에는 수술적 치료가 필수적입니다. 장폐색은 적절한 치료와 관리로 대부분 회복될 수 있으나, 재발 방지와 합병증 예방을 위해 식이요법, 금연, 적절한 운동 등 지속적인 관리가 중요합니다.