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요로결석은 증상이나 상태에 따라 응급 상황으로 발전할 수 있으며, 특히 폐쇄성 요로감염과 신장 기능 저하가 동반될 경우 즉각적인 치료가 필요합니다. 이 상태를 방치하면 패혈증, 신부전과 같은 생명을 위협하는 합병증으로 이어질 수 있습니다. 아래에서 각 상황에 대한 자세한 설명과 처치 및 입원 기준을 살펴보겠습니다.
1. 폐쇄성 요로감염 (Obstructive Pyelonephritis)
폐쇄성 요로감염은 요로결석이 소변 흐름을 막고, 이로 인해 세균 감염이 발생한 상태입니다. 패혈증으로 진행될 위험이 크기 때문에 비뇨기과 응급 상황으로 간주됩니다.
발생 기전:
- 결석이 요관을 막아 소변 배출이 안되면, 소변이 정체되어 세균이 번식하기 쉽습니다.
- 감염된 소변이 신우에 고이면 신우신염이 발생하고, 이로 인해 염증과 고름이 축적됩니다.
증상:
- 고열(38°C 이상)
- 오한과 발한
- 심한 옆구리 통증
- 빈뇨, 배뇨 시 통증
- 구역질, 구토
- 혈압 저하 또는 정신 혼미 (패혈증 진행 시)
응급 처치:
- 수액 공급: 혈압 유지 및 신장 기능 보호를 위해 정맥 수액을 빠르게 공급합니다.
- 항생제 투여: 광범위 항생제를 정맥 주사로 투여합니다. 감염이 심한 경우 세프타지딤, 피페라실린/타조박탐 등을 사용합니다.
- 소변 배액:
- 신우신 배액술(Nephrostomy): 피부를 통해 신장에 직접 튜브를 삽입하여 감염된 소변을 배출합니다.
- 요관 스텐트 삽입: 요관 내에 스텐트를 삽입하여 폐쇄를 완화하고 소변 흐름을 확보합니다.
입원 기준:
- 고열 및 패혈증 증상이 있는 경우
- 혈압 저하나 정신 혼미가 발생한 경우
- 신기능 저하(크레아티닌 수치 상승, 요독증 증상)
- 고령 환자 또는 기저질환(당뇨병, 만성 신부전)이 있는 경우
- 재발성 요로감염 병력이 있는 경우
2. 신장 기능 저하 (Renal Impairment)
요로결석이 소변 흐름을 방해하면 **수신증(Hydronephrosis)**이 발생하고, 장기적으로 신장 기능에 악영향을 미칩니다. 폐쇄가 오래 지속되면 급성 신부전으로 이어질 수 있습니다.
발생 기전:
- 요관 폐쇄로 인해 신장에서 생성된 소변이 배출되지 못하고 역류되어 신우와 신배가 확장됩니다.
- 장기간 폐쇄 상태가 지속되면 신장의 압력이 높아지고, 신장 조직이 손상됩니다.
증상:
- 무뇨 또는 핍뇨: 소변량이 감소하거나 소변이 거의 나오지 않음.
- 부종: 체액 저류로 인한 얼굴이나 사지 부종.
- 요독증 증상: 오심, 구토, 피로, 혼수 상태.
- 혈압 상승: 신장 기능 저하로 인해 체내 나트륨과 수분이 축적됩니다.
응급 처치:
- 신장 기능 평가: 혈액 검사로 크레아티닌과 BUN 수치를 확인하여 신장 기능을 평가합니다.
- 소변 흐름 확보:
- 신우신 배액술 또는 요관 스텐트 삽입.
- 수액 및 전해질 관리: 신장 기능이 저하된 환자는 전해질 불균형 위험이 높으므로, 수액 요법을 신중하게 진행해야 합니다.
입원 기준:
- 소변 배출이 완전히 차단된 경우
- 혈중 크레아티닌 수치 급격한 상승
- 급성 수신증이 동반된 경우
- 양측 요관 폐쇄 또는 단일 신장 환자에서 폐쇄가 발생한 경우
3. 응급 상황에서의 처치
요로결석과 관련된 응급 상황은 주로 극심한 통증, 감염, 신부전 위험이 동반될 때 발생합니다. 빠르고 적절한 대응이 필요합니다.
응급 상황:
- 심한 통증(신산통, Renal Colic): 통증이 너무 심해 통상적인 진통제로 조절되지 않을 경우.
- 폐쇄성 요로감염
- 소변 배출 불가: 요관 폐쇄로 인해 소변이 배출되지 않을 때.
처치:
- 통증 관리:
- 정맥 진통제: NSAIDs나 **마약성 진통제(예: 모르핀)**를 사용합니다.
- 수액 요법: 탈수 상태를 교정하고, 결석 배출을 촉진합니다.
- 影像 검사: CT 스캔이나 초음파로 결석의 위치와 크기를 확인합니다.
- 감염 치료:
- 감염이 의심되면 응급 항생제 투여 후 배액술을 시행합니다.
입원 기준:
- 통증이 지속되거나 악화되는 경우
- 구역, 구토로 인해 경구 섭취 불가
- 감염 징후(고열, 오한)
- 신장 기능 저하 또는 단일 신장 환자에서 결석이 발견된 경우
결론
폐쇄성 요로감염이나 신장 기능 저하가 동반된 요로결석은 응급 상황으로 간주되며, 즉각적인 처치가 필요합니다. 통증 완화, 감염 치료, 소변 흐름 복구가 핵심이며, 상태에 따라 입원 및 수술적 치료가 요구됩니다. 정확한 진단과 적절한 치료로 합병증을 예방하는 것이 중요합니다.
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